子宫的附件，狭义的是指输卵管和卵巢，卵巢不大发炎，除非是输卵管卵巢囊肿。附件炎主要是输卵管发炎。广义的附件还要加上四周的韧带、结缔组织等。盆腔是指骨盆腔内的器官、组织。盆腔炎也类似。盆腔结缔组织炎是一个分支。输卵管炎最常见，但此称谓少用。附件炎分急性、亚急性、慢性。实在慢性的应该在当初都有个急性过程，不过临床上急性附件炎远没有慢性的多见，可能由于病情程度轻、本人痛阈高而忽略了。亚急性的、慢性的急性发作倒比较常见，但也远没有慢性的多见。本文只讲慢性的。输卵管积水是慢性附件炎的一种形式，管腔膨胀变粗，腔内一汪净水。假如是积脓，那就是急性的了。此病的病原体也比较复杂。常见的为化脓性细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。其中的厌氧菌尤其应该重视。大肠杆菌也有厌氧的。厌氧菌的脓特别臭。淋病的淋球菌也渐多见。结核杆菌也是一个应重视的病原体，此病不是上行感染，多为经血管来自身体其他部位的结核病灶，不过诊断结核性盆腔炎时，原发结核病灶多已痊愈了。结核性盆腔炎，也称盆器结核，固然也是痨病，但病人不像痨病鬼那样面黄肌瘦，多为强壮无症状，自己本不知有此病，只是由于不孕症来求治才发现患盆器结核。衣原体致病也越来越被重视。支原体、真菌、病毒、螺旋体等致病报道未几。临床表现在急性期当然是局部充血、红肿、发热、腰腹疼痛、血象高等。慢性期则只轻度腰酸、腹痛性交痛等。对月经影响不太大，日常异常也不明显。多数是申诉不孕而来。慢性往实验室里化验也没什么特殊的。局部变化是主要的，有发炎又有粘连、就像长疮后结疤是一个道理。粘连造成输卵管内腔绒毛、皱褶粘连、闭锁。管外的粘连、索条又引起输卵管弯曲、勒紧、团缩、压迫而使管腔阻塞。输卵管两端闭锁，而输卵管内膜可因发炎而渗液，水无法引流出往，就积在输卵管内形成积水，俗称水瘤子。这不是肿瘤。假如炎症侵及卵巢，积水范围大而量多，可形成输卵管卵巢囊肿。它虽叫囊肿，但也不是肿瘤。积水一般自己在腹部是摸不到的。由于它深躲在骨盆内。盆器结核也常引起输卵管积水。盆器结核的粘连比化脓性细菌还厉害，手术中想把粘连分离开很困难，还轻易伤及邻近器官。分离开的创面很轻易术后再次粘连起来。在这儿插几句“巧克力囊肿”，它是一包褐色稠血，像化了的巧克力。它不是长在输卵管，而是在卵巢上。它叫子宫内膜异位症。此病总和慢性附件炎混在一起不好分。它也引起不孕症，它引起的盆器粘连比慢性附件炎还厉害。拟以后专文专述。病人一般是中青年妇女。还要看有无原发性或继发性不孕，有无前面所说的慢性附件炎症状，不过这些症状缺乏特异性，也就是别的疾病也可以有这些症状。水瘤子一般自己也摸不到。妇科检查很重要。可以发现子宫活动度差，两侧附件增厚、有压痛、有水瘤子就可以查到包块。增厚表示有炎症的侵袭而充血、肿胀，实在的情况下这些增厚只是粘连的组织，只类似瘢疤而已。所以有人诊断一种慢性附件炎为“陈旧粘连”，意思是病处只有过往急性炎症或手术留下的旧粘连，也就是没有致病菌在那里繁殖作怪了。也一贯重视这种情况，粘连的确造成输卵管不通引起不孕但却没有活动炎症。这时假如盲目用抗菌、杀菌药物“积极”治疗，那就是无的放矢了。附件压痛应该是有活动炎症时才有，但对痛阈低的人，她的陈旧粘连处，压压碰碰也有点不舒服那也是可能的。压痛的有无不大好把握，与病人、医生的心理及社会因素都有关系。我有一诀窍：查体时问病人一个费心思的题目，在她留意力转移时轻轻按压附件，看她皱眉或龇牙咧嘴否。附件如真有明显压痛，那倒要留意有无亚急性或急性题目，除了水瘤子，如粘在一起的组织、肿瘤、卵巢巧克力囊肿等等也都可以摸到包块。包块也要看看有无压痛。妇检半天可能还没有解决最关键的题目，由于病人关心的是为什么不会怀孕，输卵管内腔倒底通畅否。这靠手摸就闹不清了。要弄清输卵管是否通畅就得做输卵管通畅试验。通气法危险又不正确，应淘汰。通液法至今仍有不少人做，可靠性差，建议也少做。B超下通双氧水也不理想。放射科参与法兼有诊断、治疗两个作用，我觉得此法粗暴些，当时硬给撑开、分离，难道不会日后再粘连?子宫输卵管碘液造影法我看比较理想。病在哪一侧，在输卵管的哪一段，阻塞程度如何、有没有积水，都可以看到，而且还可以了解子宫的情况。近十来年腹腔镜广泛开展，可以直接看到放大了的附件及四周，这比隔着肚皮摸，比X光片仅能看黑白阴影，对诊断的帮助大多了。不过腹腔镜也仅能看输卵管外形病变，它也看不到管腔内部往。往子宫内打颜料看输卵管通不通也有用。有人主张腹腔镜配合子宫输卵管造影，一个看外面、一个看内部，综合判定最好。腹腔镜不仅可以诊断，还可以同时做治疗，比方分离粘连、卵管造口、切除包块等等，还可以当场取点组织标本做病理检验。 .pagesa{display:inline-block;margin:02px;border:1pxsolid#dcdcdc;padding:010px;background:#f6f6f6;line-height:26px;color:#969696;background-color:#fff;text-decoration:none;}
（责任编辑：zxwq）
